|
|
一、现代医学（西医）对于男性脱发的认识
男性型脱发（MPB）又称雄激素性脱发，是常见的皮肤疾病，多发生于中、青年男性，女性也有发生。
本病的发病原因 多认为与雄激素有关，但是其确切的发病机制尚未完全明了。由于该病影响外观容貌，因此给患者身心造成极大的伤害，患者要求治疗的愿望颇为迫切，但临床尚无理想而有效的治疗药物。
1 病因及发病机制的探讨
1.1 心理因素 患者不正常的心理状态会影响人体神经系统及内分泌系统，从而改变与毛发生长有关的全身及局部因素，最终影响毛发的正常生长。王学民等用SRRS、SDS和SAS测试法测定了209例MPB患者的心理状态。结果表明，MPB患者处于严重的抑郁和焦虑之中，主要表现为易倦、睡眠障碍、易激怒和焦虑等。心理状态的不正常与MPB的发生互为因果，二者常形成恶性循环。
1.2 血清雄激素及内分泌因素 雄激素可抑制头发生长，自1942年Hamilton首次提出雄激素对于MPB发生的重要性以来，人们对其研究已日益深入。雄激素在男性主要来自睾丸;女性主要由肾上腺皮质合成。雄激素对于毛发生长的抑制作用已为众多体外培养实验所证实。Arai等取健康男性生长期毛囊的毛乳头细胞和毛根鞘成纤维细胞，在含有睾酮（T）和二氢睾酮（DHT）的基质中传代培养，发现其浓度为30μg/L时，可抑制两种细胞的生长。Kondo等在毛囊体外培养研究中，发现与体内相似的血浆T浓度（50μg/L）就能抑制毛发生长。MPB患者血浆中脱氢异雄酮（DHEA）较正常人亦高，DHEA对腺苷酸环化酶有抑制作用，也能强烈抑制在正常头皮生长期毛囊中活性较高的G-6-PD的作用，两种作用共同使毛囊缩小，终致秃发。
除了雄激素改变外，部分MPB患者还常伴有内分泌功能紊乱，如甲状腺功能低下和催乳素增加。甲状腺功能低下时，生长期毛囊细胞DNA合成较少，而且还影响性激素结合蛋白（SHBG）的生物合成，使游离T（FT）相对增加;过高的催乳素能够促进肾上腺皮质合成雄激素，或通过黄体生成素（LH）促进睾丸合成雄激素。血清中SHBG水平的高低关系到有生物活性的FT的水平，因此SHBG的紊乱也能影响MPB的发生。
1.3 头皮下血流的影响（SBF） Klemp等应用 133 Xe灌洗法（washout）测量了14例早期MPB患者的SBF，并以14例正常男性作对照，发现早期病例组SBF值仅为正常组的38.5%。目前临床上有实质性疗效的治疗MPB的药物是长压定（Minoxidil），也就是米诺地尔（曼迪），它原是抗高血压药，具扩张血管的作用。其外用于MPB患者头皮后能增加秃发区头皮SBF，其治疗MPB的有效性则证实了局部SBF在MPB发生中的作用。
1.4 雄激素代谢酶 血液中的T、DHEA及ASD均可进入皮肤组织，且可以相互转化。人头皮皮脂腺及毛囊是雄激素的靶组织，它们中含有类固醇代谢酶，，能将弱的雄激素转化为具有靶组织活性的T及DHT等。许多研究发现与雄激素代谢有关的酶，其活性在秃发区头皮较非秃发区高。MPB患者秃发区头皮（尤其是皮脂腺）中，具有能够催化向活性强雄激素转化的酶，其活性较正常头皮高，故而抑制头发生长。在循环雄激素水平正常或升高的情况下，由于头皮局部雄激素代谢酶活性的增高，具有更强活性的T、DHT等生成更多;或皮脂腺增大，导致毛囊发育受抑制或/和由生长期进入并保持在退行期，形成MPB。
1.5 雄激素受体（AR） 雄激素对于MPB的发生至关重要，而它发挥作用的第一步和必不可少的一步，是与相应的AR相结合。Sawaya等取MPB患者秃发区和正常生发区头皮，分离出皮脂腺制成匀浆，用DCC法和蔗糖密度梯度法检测雄激素结合特征，发现秃发区胞液对DHT及Methyltrienolone（1881）的最大结合容量（Bmax）均较正常头皮高50%～100%，并认为皮脂腺对雄激素的高亲和力是MPB的发病机制之一。取秃发区和非秃发区头皮，分别分离出真皮乳头和真皮成纤维细胞，体外培养并与H-Mibolerone共同孵育，两种细胞的Bmax在
秃发区均较非秃发区高。以上结果似乎可以说明雄激素通过皮脂腺、真皮乳头及真皮成纤维细胞共同作用而导致MPB的发生。
可见在全身内分泌功能和雄激素水平正常或发生紊乱的前提下，患者的焦虑、抑郁、过度敏感等心理失衡状态引起或加重了内分泌紊乱;同时由于头皮局部皮下血流（SBF）减少，雄激素代谢酶活性增高，皮脂腺和/或毛囊等中AR数量增加及性质改变，以及可能伴有的有关生长因子及受体的改变，毛囊生长的微环境发生变化，从而导致MPB的发生。 |
|
发表于 2008-10-30 19:08:58
植发想省钱加微信：15311067948
