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【摘要】 雄激素源性脱发是临床常见的毛发疾病，根据相关文献，从辨证论治、内外合治、单纯外治法、针灸疗法等方面对中医药治疗雄激素源性脱发进行分类综述。
【关键词】 雄激素源性脱发；中医药治疗；综述
雄激素源性脱发(AGA)，又称脂溢性脱发，属于中医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”范畴。中医药治疗该病有多种方法，现就近年来相关报道，从辨证论治、内外合治、单纯外治法、针灸疗法等方面予与论述。
1 辨证论治
傅丽珍等［1］将本病分为湿热内蕴和血虚风燥两型。湿热内蕴型选用自制1号合剂(茵陈、蒲公英各150g，野菊花、天葵子、栀子各100g，紫花地丁、绞股蓝、金银花各200g，生大黄60g)，每次口服50ml，2次/d。血虚风燥型选用自制2号合剂(荆芥、白蒺藜、黄芪、川芎、白芍、炙甘草、防风各100g，当归、制首乌、熟地各150g，绞股蓝200g)，每次口服500ml，2次/d，共治疗100例，总有效率100%。 魏跃钢［2］将84例分为：①湿热蕴结证，以头皮有脂性分泌物，头发油腻、多汗，口苦，大便干，舌质红，苔黄为证治要点，方用龙胆泻肝汤加减；血虚风燥证：脱发时间较长，头发稀疏，干燥枯黄，头发迭起鳞屑，自觉瘙痒，舌淡苔薄，脉细，方用祛风换肌丸加减；肝肾亏损证：脱发日久，头发稀少，干燥无泽，伴头昏目眩，失眠多梦，腰膝酸痛，舌淡少苔，脉细数，方用六味地黄丸加减；并建立对照组26例，口服养血生发胶囊，每次4粒，3次/d。结论：治疗组总有效率89.2%，对照组88.5%，P＞0.05。张苍等［3］认为本病病位在肝，兼及心脾肾，病机为肝失疏泄，风邪上扰，风湿搏结，兼见脾湿内蕴，肾精不足。故以天麻钩藤饮治疗，收效显著，临证时需具以下指征：(1)头发生长不牢，稍加外力即大量脱落；(2)脉象弦或细弱；(3)头发油脂多，2-3日不洗即油腻不堪。陈达灿［4］从(肝)肾、脾、湿热三方面论治，治法上强调以平补肝肾、益气健脾为主，兼顾清热祛湿，方用六味地黄丸合二至丸、四君子汤加减。并针对临床常伴有的气虚征象，主张重用生黄芪，取其补气生血生发固发功用，针对存在着微循环功能障碍，主张在组方中适当加用丹参等活血化瘀药以改变血流状况。程德华［5］认为本病的发生与脾胃关系密切，主张健脾祛湿为先，佐以益气养血。方用健脾养血生发汤，每日1剂，水煎内服，2次/d，1个月为1个疗程。精神紧张加郁金，房劳过度加枸杞子、桑堪子，头皮瘙痒加白蒺藜，头发干燥加熟地黄，头发油腻有糠屑加苦参、黄芩，病程长者加桃仁、红花。共治疗36例，治愈15例，有效17例，总有效率89%。
2 内外合治法
陈达灿等［6］认为脂脱为先天不足，后天失养，兼挟湿、热、瘀的本虚标实之证。治宜补益肝肾、健脾化浊、活血清热、启窍生发，药用益发A口服液(制首乌、女贞子、黄芪、山楂、蒲公英、甘草等)，每次1支，2次/d；同时用益发B口服液(刺五加、人参叶、川椒、侧柏叶、川芎、冰片等)涂擦患处，2次/d，总有效率达79.1%。杨修策［7］用中药内服(白芍、羌活、木瓜、天麻、菟丝子等)，外洗(麻叶、桑叶，用淘米水浸泡，取其浸出液外洗头部即可)治疗本病34例，总有效率为94.1%。
3 单纯外治法
王志国［8］采用自制四白生发搽剂(白鲜皮、女贞子、侧柏叶、生山楂、猪苓、蔓荆子、益母草各200g，白芥子250g，白及、白芷各150g，透骨草、辛夷各100g加入75%酒精中，浸泡2周后备用)治疗230例，总有效率为85.2%。孙玉齐［9］取中药透骨草除湿活血之功效，用其煎汤外洗患处，透骨草60g(鲜草加倍)，加水2000ml煎20min后取汁，待温度适宜时外洗头发，收效颇佳，1次/d，7d为1个疗程。侯显增等［10］按完全随机双盲设计方法将99例患者分为两组，1号组外用乌斯曼育发露(主要成分乌斯曼)，2号组外用黑百合育发露脂溢性脱发。两者除主要成分不同外，其余成分及基质基本相同，结果：两组治愈显效率、总有效率均无显著差异。黄如栋［11］认为本病多系素体血热，湿热郁积，蒸腾巅顶，熏蒸侵蚀发根而致头发脱落。治宜凉血养血，清热祛湿，祛风止痒。选用浮萍、青蒿、蔓荆子、桑叶、侧柏叶、墨旱莲、生首乌等以60%乙醇按一定工艺制成配剂“萌发酊”，涂擦头皮，2次/d，2月为1疗程，连用3个疗程。共治疗68例，好转66例，总有效率97.1％。徐春美［12］以自制生发酊(松针0.76g，斑蝥0.6g，毛姜3g，辣椒4.7g，水杨酸0.94g)，外涂治疗脱发210例，总有效率95%。毛良知［13］用防脱生发灵(大黄、苦参、黄芪、何首乌，75%酒精浸泡，用时稀释)治疗152例，总有效率96%。潘万喜［14］以洋七味煎剂(洋金花、当归、玄参、菊花、川芎、黄柏、何首乌)泡洗患处，1次/d，每次15-60min，治疗34例，显效16例，有效11例。
4 针灸疗法
杨伟群［15］采用毫针刺头皮，再按所过头部的督脉、足三阳经的经脉循行，从颈部向前额部行梅花针叩刺，共治疗12例，10例获愈，2例显效。向谊［16］根据证型分治，湿热上蒸型：以梅花针沿阳明经叩刺，并加针刺足三里、三阴交穴；血虚内燥及肝肾阴虚型：针刺风池、百会、头维等穴位，共治疗脂溢性脱发83例，总有效率为87%。钟梅英［17］用梅花针弹刺脱发区、紫外线照射治疗脱发102例，总有效率100%。高磊［18］用梅花针叩刺脱发区与足太阳膀胱经之背俞穴，用毫针针刺百会、头维、风池、足三里及脱发区，治疗脱发病，其中40例在治疗前后做了发中微量元素含量的测定。总有效率92.5%，统计分析显示治疗斑秃疗效显著，但脂溢性脱发不够理想。发锌、发铜治疗前后有显著性差异(P＜0.01)。于滨兰［19］等针刺百会、上星、头维、四神聪等头部穴位为主，辅以肾俞、京门、太溪穴治疗脱发，失眠多梦加风池、三阴交、心悸，胸闷加神门或内关，腰膝酸软加足三里，效果较好。成意伟［20］用梅花针叩刺头部督脉、膀胱经、胆经走行线、背部膀胱经走行线，配合外用鲜皂角及鲜侧柏叶浸泡液，治疗56例，总有效率98%。赵纪玲［21］用中药擦剂(由红花、人参、黄芪、丹参、当归、干姜、川芎、补骨脂按比例制成)加穴位按摩(选用攒竹、太阳、头维、风池、翳风、缺盆、肩井、百会、肺俞、肾俞等)治疗本病478例，总有效率87.6%。磨炳森［22］用针刺、七星针加耳穴贴压治疗61例，总有效率95.12%。
5 结论
目前中医药对雄激素源性脱发的研究已经取得一定的成果，但依然还存在一些问题：(1)中医的辨证分型比较复杂，尚无相对统一的标准。(2)对于本病的病因病机认识还不全面，跟现代医学的结合有待加强。(3)对于本病流行病学调查较少，包括对于患者的生活质量的调查研究。 笔者认为，在今后的研究工作中应注意以下几方面：(1)加强中医的辨证分型的规范，因为本病的临床分型过多，对本病的辨证规律作进一步深入研讨。(2)做好中西医结合研究，利用动物模型采用中药复方或单方进行研究观察，选取最有疗效的单味中药和复方。(3)开展脱发的分子生物学水平研究，对脱发的毛囊基因进行深一步研究，寻求突破点。(4)挖掘整理民间验方，进行科学的研究分析，为临床治疗提供有效的治疗方法。(5)开展本病流行病学调查，提供有效的统计数据。(6)对进行中医药治疗患者的生活质量的调查研究。 |
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发表于 2010-8-27 07:49:03
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